文書料
| 年金診断書（初回のみ） | 16,500円 |
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| 年金診断書 | 障害の状態に関する診断書 | 11,000円 |
| 児童扶養手当障害認定診断書 | 死亡診断書 | |
| 受診状況等証明書 | 簡易保険入院証明書 | 5,500円 |
| 成年後見人診断書 | 運転免許の申請診断書 | |
| 福祉手帳申請書 | 銃砲所持許可申請書 | |
| 主治医の意見書 | 健康診断書 | 3,300円 |
| 在宅介護者介護手当診断書 | 健康診断書 | |
| 一般診断書 | ||
| 医療費受領証明 | その他の証明書 | 1,100円 |
ご本人又はご家族から希望があった場合、ご負担して頂く料金
| 預り金管理料 | 1,980円/月（66円/日） |
| 貴重品ロッカー使用料 | 150円/月 |
| 私物・保管管理料 | 2,490円/月（83円/日） |
| 理髪代（病棟内での業者による理髪） | 業者価格表 |
| コインランドリー使用の専用コイン | 150円/枚 |
| 代理での買い物等に伴う看護職員等の同伴料金（衣類・日用品・雑誌等の購入） | 660円/30分 |
| 紙おむつ代 | 種類による規定価格 |
| 公衆電話利用料金 |
なお、衛生材料等の治療（看護）行為及びそれに密接に関連した「サービス」や「物」についての費用の徴収や、「施設管理費」等の曖昧な名目での費用の徴収は、一切認められていません。
